颅内胆脂瘤的诊断与显微手术治疗

颅内胆脂瘤的诊断与显微手术治疗章翔　张剑宁　傅洛安　费舟　顾建文　张志文　刘卫平　王占祥　李安民　宋少军　易声禹摘　要：目的　提高颅内胆脂瘤的诊断水平与手术治疗效果。方法　总结分析218例颅内胆脂瘤的

颅内胆脂瘤的诊断与显微手术治疗 章翔 张剑宁 傅洛安 费舟 顾建文 张志文 刘卫平 王占祥 李安民 宋少军 易声禹 摘要：目的 提高颅内胆脂瘤的诊断水平与手术治疗效果。方法 总结分析218例颅内胆脂瘤的临床征象、诊断方式、显微手术入路与疗效。结果 203例(93.1%)肿瘤获全切除，余15例(6.9%)因肿瘤包膜与丘脑或脑干粘连紧密而行次全切除。5例(2.3%)于手术后2周内因脑干缺血、水肿或肺部感 染死亡。176例获长期随访(平均5.6年)，其中170例(96.6%)恢复良好，3例(1.7%)肿瘤有复发，需行再次手术切除。结论 采用CT或MRI进行诊断并用显微手术治疗颅内胆脂瘤，是一种行之有效的方法。关键词：胆脂瘤颅内；显微手术；治疗 Diagnosis and Microsurgical Treatment of the Intracranial CholesteatomaZHANG Xiang ZHANG Jian-ning, Fu Luo-an，et alDepartment of Neurosurgery,Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University,Xi an 710032 Abstract:Objective To improve the diagnostic level and surgical curative effect of the intracranial cholesteatoma. Methods Analyse and summarize the clinical materials included the clinical main manifestations,diagnostic modes,microsurgical approach,and outcome of 218 patients with the intracranial cholesteatoma. Results There were 203 cases(93.1%)total removal of the tumor.In the remaining 15 patients(6.9%)，adhesion tightly to the thalamus or brain stem made only subtotal removal of the capsule of tumor. 5patients were died(2.3%)because of brain stem ischemia or edema,and lung infection within two weeks postoperatively.Long-term follow-up review(mean 5.6 years)in 176 patients revealed good recovery of 170 patients(96.6%),contrasted with a1.7%(3 cases)late recurrence rate after operations.This patients with recurrence of tumor need to treat by again operative management.Conclusion It is effective method by using the CT or MRI to diagnose and microsurgical technique to remove cholesteatoma for these patients.Key words:Cholesteatoma;Intracranial;Microsurgery;Therapy 颅内胆脂瘤(Intracranial cholesteatoma,ICC)较少见，由胚胎神经管发育过程中残留的皮肤组织发展而成［1］，发生率约占颅内肿瘤的2%，部位以颅后窝小脑桥脑角区多见。由于此瘤具有生长缓慢、且多发生在颅内中线结构的脑底部蛛网膜下腔，因此早期很少出现临床症状［2］。近21年来，我 院对218例ICC采用显微手术治疗，疗效满意，本文对其诊断及显微手术方法作一介绍。 1材料与方法1.1 一般资料 自1977年1月至1998年1月，共收治ICC218例。男131例(60.1%)；女87例(39.9%)。年龄5～74岁，平均42.3岁，其中≤15岁19例(8.7%)；16～30岁64例(29.3%)；31～45岁90例(41.3%)；46～60岁35例(16.1%)；≥61岁10例(4.6%)。病程4.3月～18.5(平 均6.5)年，39例病史较长者病程中有数月症状缓解期。1.2 临床征象 本组临床表现见附表。主要为鞍区症状、小脑综合征、单一或多颅神经功能障碍及慢性颅内压增高征象。肿瘤位于鞍上部位者，可出现视力、视野障碍或垂体内分泌症状，位于大脑外侧裂部则多有癫痫发作。小脑桥脑角区者， 首发症状为三叉神经痛或面肌痉挛与瘫痪，而生长于小脑幕裂孔区及第四脑室的肿瘤，主要症状是眩晕和躯干性共济失调。位于小脑延髓池的肿瘤，多累及后组颅神经和脑干下段，故吞咽困难、饮水反呛及行走步态不稳较明显。晚期肿瘤多表现有慢性颅内压增高征象。 附表 218例ICC主要临床征象 症状与体征 例数 % 三叉神经痛 148 67.9 共济失调 120 55.0 眼球震颤 116 53.2 眩晕 112 51.4 复视 111 50.9 平衡障碍 82 37.6 外展神经麻痹 75 34.4 锥体束征 68 31.2 耳鸣与听力减退 51 23.4