新竹县清寒优秀学生奖学金申请表

新竹縣清寒優秀學生獎學金申請表學生姓名性別出生年月日就讀學校學 制□國中□高中職(含五專前三年)□大專(含五專四.五年級)就讀科系(國中免填)就讀班級 學期成績國中高中職(含五專前三年)大專(含五

新竹縣清寒優秀學生獎學金申請表 學生姓名 性別 出生年月日 □國中 □高中職(含五專前三年) 就讀學校 學制 □大專(含五專四.五年級) 就讀科系 就讀班級 (國中免填) 國中 高中職(含五專前三年) 大專(含五專四.五年級) 語文 學期成績 健康與體育 體育成績 學期成績 數學 德行成績 (無此項成績者 社會 學期成績 以獎懲、平常生 自然與生活 活綜合表現、服 科技 務學習紀錄或 操行成績 藝術與人文 特殊不良表現 等項目核定) 綜合活動 學生 戶籍地址 學生 聯絡電話 請大專(含五專四.五年級)申請人填寫 家長姓名 職業 年齡 家境概述 本校已查證: (1)該生在本申請表所列各項資料屬實