中医内科学必考的病例分析题

1．谢某，男， 32 岁，工人。 1998 年 10 月 25 日初诊。主诉：胃脘灼热疼痛 6 天。病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒 250g以上），已达7年之久。6天前因朋友相聚，连续喝酒

1．谢某，男， 32 岁，工人。 1998 年10 月25 日初诊。 主诉：胃脘灼热疼痛 6天。 病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。6天前因朋友相聚， 连续喝酒 3天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗， 上症未见 减轻，反觉加重而来我院就诊。刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头 重肢困，纳呆恶心， 小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。 要求：写出疾病诊断（ 1分）、证候诊断与分析（ 1分）、治法（ 1分）、代表方名（ 1分）、药物 与用量、煎服法（ 1分）。 2．罗某，女， 46 岁， 7月 18 日入院。 主诉：下肢痿软无力 2年，加重 1月。 病史：自述患慢性泄泻 10 余年，经中西医治疗未愈，近 2年来两下肢痿软无力，逐渐加重，纳 呆，腹 胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。 要求：写出疾病诊断（ 1分）、证型诊断与分析（ 1分）、治法（ 1分）、代表方名（ 1分）、药物 与用量、煎服法（ 1分）。 3．李某，男， 35 岁，农民。 2002 年8 月6 日初诊。 主诉：反复双下肢浮肿、尿少 1年余，复发半月。 病史：患者自诉 1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒， 面色苍白， 到当地医院就诊， 诊断为“慢性肾小球肾炎” ，经服用中药治疗后， 症状时有好转， 但病情反复出现， 半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满， 面色苍白，舌质淡胖，苔白， 脉细。 要求：写出疾病诊断（ 1分）、证候诊断与分析（ 1分）、治法（ 1分）、代表方药（ 1分）、药物 与用量、煎服法（ 1分）。 1．诊断：胃痛（湿热中阻） 分析： 根据患者胃脘部灼热疼痛 6天的表现故诊断为胃痛。 由于患者平素嗜食辛辣， 长期喝酒， 而致 脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒 3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机 不利而导致胃 痛。患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色 黄，大便不畅，舌苔黄 腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃，气机不利，故 胃脘灼热疼痛。湿热上蒸，则口 苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气 不升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。 湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。湿热下注， 故小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿 热内盛之象。 治法：清热化湿，理气和中。 方药：清中汤加减：黄连 10g 栀子 10g 白豆蔻 6g 制半夏 12g 茯苓 15g 陈皮 6g 甘草 6g 日一 剂，水 煎服。 2．诊断：痿病（脾胃亏虚） 。分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失 养，故肢体痿软无力， 逐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便溏，脾胃虚弱，气 血生化不足， 形体失充，故神疲乏力。脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细 弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。 治法：健脾益气。 方药：参苓白术散加减：人参10g（另炖）茯苓10g白术10g薏苡仁15g山药15g扁豆10g莲 子肉 12g 甘 草6g 陈皮 6g 砂仁 5g 桔梗 10g 加黄芪 15g 每日 1剂，水煎服。 3．诊断：水肿（肾阳衰微证） 分