病历书写规范与管理制度

病历书写规范与管理制度是医疗机构为提高病历质量，规范临床操作，确保病例信息的准确性、完整性和保密性而制定的一系列制度和规范。1. 规范书写格式：病历书写应按照统一的格式，包括患者个人信息、主诉、现病史