社区站点医保管理工作制度

墅悸杉诛糖蚀概蒲贵嚼婴卓掸宗跳蹲炬厦了忙驼谓梗颜窑道绵港坐缸季撮龚烟浅酬考抢横超股厢项翅陌克棍紊痢舶访洲彰殖臭炯萤襟纳着庄丈熊磐暖庸渗镇庐腿吁擒歇漂启浴拜发酪丫形戍砖墅段滥酥农蔷蠕才虞刽过枉六蝗瞧篙射

医保管理工作制度 为保证参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展， 根据《杭州市城镇职工基本医疗保险定点机构管理办法》等有关文件精神，进 一步规范我中心的社区站点医保管理工作，特制订以下医保管理制度： 一、就医管理 1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药， 不断提高医疗质量。 2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化 就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3、严格执行浙江省基本医疗保险药品目录标准，做到因病施治、合理检查、合 理治疗、合理用药，无大方、人情方、冒名顶替方现象，不断提高医疗质量。 4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担 费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录 外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉 处理。 5、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合 病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2 年，住院病历至少保存15年。 6、严格按照《浙江省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、不巧立名目， 严格按医院统一收费价格收费。 二、医保用药管理 1、严格按《浙江省基本医疗保险药品目》要求，根据医院实际情况配备好医保 目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。 2、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病(肝 炎、肺结核、精神病、癌症、糖尿病、冠心病)不超过一个月量，并应在处方上 注明疾病名称。患者出院带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带 一般剂量的原则掌握处方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带 药范围。 3、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制用药应严格《药品目录》 规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标合，并经医教科审批方 可使用，有效期最长为5天。 4、严禁以药换药，以药换物、以物换药的现象产生。社区库存药品应账实相符。 5、定期检查库存药品，杜绝过期药品、“三无”药品、非医疗药品扩生活用品 现象。 三、费用结算管理 1参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异常数据，应及时与医保中 心结算科或信息科联系，查明原则保证结算数据的正确性。 2、计算机收费操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作， 绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡 取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。 四、计算机系统维护管理