2014预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作孕妇监测登记表

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作孕妇监测登记表（样表）（由医疗保健机构门诊填写）编号就诊日期姓名民族年龄是否初诊孕周艾滋病咨询情况艾滋病抗体检测情况梅毒检测情况HBsAg检测情况备注是否未咨询咨询未