住院通知单

入院通知单 住院号：病人姓名： 性别： 年龄： 住院病区： 工作单位：住址：门（急）诊诊断: 入院途径：1、急诊 2、门诊 意外伤害： 是 否医疗付款方式： 1、自费 2、新农合 3、医保 4、其他预