可疑医疗器械不良事件报告表(模版)

可疑医疗器械不良事件报告表报告日期：报告来源：:年月日生产企业编码：使用单位单位名称：编：452370经营企业邮A．患者资料C．医疗器械情况* 11．产品名称：12．商品名称：1．姓名：2．年龄：出生