慢性鼻窦炎的病因与辨证施治临床医学论文

慢性鼻窦炎的病因与辨证施治_临床医学论文 　　【摘要】慢性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的慢性炎症，以鼻流浊涕，鼻塞，或头痛，经久不愈为主症的一种慢性疾患。多由急性鼻窦

_ 慢性鼻窦炎的病因与辨证施治临床医学论文 【摘要】慢性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的慢性炎症，以鼻流浊涕，鼻 塞，或头痛，经久不愈为主症的一种慢性疾患。多由急性鼻窦炎失治误治转变而来，属于中 “” 医学慢鼻渊范畴。慢性鼻窦炎病程长，病情复杂、容易反复，中医学通过整体辨证施治， “” 能取得较好的疗效。然有关慢鼻渊的病因病机、辨证纲要、证治分类等名目繁多，各派学 说不尽相同。 【关键词】慢性鼻窦炎 笔者根据本科室多年的临床经验结合自身的体会，现探讨如下。 1 病因病机 ·“ 关于鼻渊的最早记载见于《内经》。《素问气厥论》说：胆热移于脑，则辛頞鼻渊。 ”[1] 鼻渊者，浊涕下不止也。这也是认识鼻渊发病的最早学说。明清之前的历代医家多遵循 《内经》的胆热之说，或加以发挥解释。但明清医家多认为鼻渊日久多为肾虚所致，也有气 [2]“”“ 虚、湿浊及肺热等观点。王士贞《中医耳鼻咽喉科学》新世纪教材则提出肺气虚寒、脾 ”“” 气虚弱、脾胃湿热三个证型。《干氏耳鼻咽喉口腔科学》认为主要由肺气虚寒、肝胆湿 热、脾虚内湿生痰、清阳不升、肾及髓海空虚五种病因所致。因而根据文献报道及临床实践 “” 体会，笔者认为慢鼻渊是由于脏腑虚损，正气不足，无力驱邪，以致邪毒久留鼻窦，阻塞 脉络，瘀滞气血，腐败肌膜，化生浓汁而成。故其病位在肺、脾、肾三脏，病性以虚为主， 病久虚实相杂。 2 辨证施治 “”“ 笔者经过多年证治探索，认为临床所见慢鼻渊主要为肺脾气虚，湿浊停滞、脾肾阳 ”“”3 虚，无力祛邪及气血瘀阻，蕴积鼻窍型。 2.1 肺脾气虚型 症状：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。平素体虚易感冒，自汗恶风， 面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。检查：鼻腔黏膜色淡，鼻甲肿胀或呈息肉样变，中道 和嗅裂有浊涕。舌象：舌质淡，苔白。脉象：细弱。分析：素体气虚，或饮食不节，劳倦思 虑太过，以致肺脾之气受损，清阳不升，窦窍失养，无力逐邪外出，病邪滞留窦窍，故鼻塞， 鼻涕混浊。肺气不足，卫表不固，则自汗恶风，少气乏力。脾气虚弱，气血不升，故面色萎 黄或白，大便溏薄。舌质淡，苔白，脉细弱均为肺脾气虚之证。治法：补益肺脾，益气通窍。 方药：温肺止流丹加减或健脾利湿通窍方（院内协定处方）。党参、荆芥、辛夷、白芷、桔 10g30g3g6g 梗、甘草、苍耳子各，鱼脑石、薏苡仁各，细辛，诃子。 2.2 脾肾阳虚型 症状：鼻涕黏白清稀，量多不止。鼻塞及嗅觉减退，或鼻痒喷嚏时作，遇风冷症状加重。 常见形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，神疲肢倦。检查：鼻腔黏膜淡白，鼻甲肿胀有息肉或 呈息肉样变，鼻道有清涕。舌象：舌质淡，苔白。脉象：沉细无力。分析：肾为阳气之本， 脾为生化之源，先天禀赋不足或久病失养，以致肾阳亏损，脾气虚弱，鼻窍鼻窦失于温煦和 濡养，故鼻涕黏白清稀，量多不止。肾阳不足，不能主达濡养机体之功，则形寒肢冷，精神 萎靡，夜尿频多，神疲肢倦。舌质淡，苔白，脉沉细无力为脾肾阳虚之证。治法：温补肾阳， 20g 通窍止流。方药：归脾汤合肾气丸加减。熟地，党参、黄芪、茯苓、白术、淮山药、山