传染病自查登记表

ＸXＸX医院 传染病自查登记表自查时间： 　 年 　 月 日自查部门自查项目科室负责人签名检查人签名一、门诊部门诊日志项目: 就诊日期□、 姓名□、　性别□、 年龄□、职业□、