大理州医疗保障定点医疗机构申请表

附件1:大理州医疗保障定点医疗机构所属地区名称申请单位单位名称机构代码法定代表人实际负责人所有制形式 （公立、民营）机构类别（营利性、非营利性）医院等级邮政编码运营时间（最少3个月）单位地址医疗保障基