游泳协会入会申请表

XX游泳协会入会申请表姓名身份证贴照片处性别职业QQ号（微信号）电话现住住址身高衣服号体重确认未患有不宜游泳病症：（包括但不限于）心脏疾患，心脑血管疾患，癫痫，皮肤病， 肺气肿，传染病等等。确认？（）