处方调配、给药差错报告表

处方调配、给药差错报告表差错发生日期：年月日发现差错日期：年月日差错内容：□药名□剂量□给药途径□给药时间□疗程□配伍□其他_______差错药品是否发给患者：□是□否□其他_______患者是否使用