股骨颈骨折(肝肾亏虚)

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:44 主诉左髋肿痛、活动受限天。 :44 现病史患者于天前夜间上厕所时滑到在地，伤及左髋部，当即感伤处疼痛难忍，左 X 下肢站立、行走不能，继而患处肿胀，伤时无流血及意识障碍，无恶心及呕吐。至本院拍 “” 线片示：左股骨颈骨折。建议其入院手术治疗，未采纳。自行在家休息，外敷膏药后感症 X 状无明显缓解，昨日来本院就诊，门诊摄线片示：左侧股骨颈骨皮质连续性中断，移位 “” 明显。于今日以左股骨颈骨折收入院。现患者左髋肿胀，疼痛，活动受限，无发热、恶寒， 饮食及睡眠可，二便调。 :“”10 既往史平素体健，述有高血压余年，间断服药治疗，病情控制不详。无重大外伤、 手术及输血史，无肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物食物过敏史，预防接种史 随本地。 个人史、婚育史、家族史：出生并长于本地，无长期异地居住史，无疫区接触史。平素 155/855 无不良嗜好，生活规律。无冶游史。月经：，绝经后无阴道流血及异常分泌物。 2031 岁结婚，育子女，配偶及子女均健。否认家族性遗传病病史。 中医望、闻、切诊：患者神色疲惫、语声力弱，气息匀称，舌淡胖，苔薄白，脉细。 体格检查 T36.6℃P65/R20/BP140/95mmHg 次分次分 , 患者老年女性，发育正常营养中等，面容自如，被动体位，抬入病房，神志清楚，精 ,, 神可，查体合作，对答切题全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点浅表淋巴结未触及肿大。 ,, 头颅五官无畸形眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆直径约 3mm,, 对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔通畅鼻中隔 ,,, 居中，各鼻副区无压痛。口唇无紫绀咽部无红肿伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张 ,, 颈部无抵抗气管居中双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 :65/,, 啰音。心率次分，心律齐心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软无压痛及反 ,,,, 跳痛肝脾肋下未触及墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛无移动性浊音肠鸣音正常存在。脊柱生 理性弯屈存在；四肢发育正常，肢端血运及感觉正常；肛门及外生殖器未查；巴宾斯基征及 克尼格氏征均阴性。 4cm 专科情况：左髋部软组织轻度肿胀，左下肢屈曲、外旋畸形，较健侧短缩约，左侧 腹股沟区压痛明显，可触及骨擦感，左股骨干纵向叩击痛阳性，左侧大粗隆叩击痛阳性，左 髋关节活动受限，左下肢肢端血运感觉良好，脚趾活动自如。 辅助检查： 2012-04-11, 双髋正位片示：左侧股骨颈骨皮质连续性中断，移位明显断端可见部分硬 化。 : 初步诊断 中医诊断：骨折 肝肾亏虚 1. 西医诊断：左股骨颈骨折（陈旧性） 2. 高血压病 郑闫承 病程记录