咸阳医疗保险单位登记表

咸阳市医疗保险单位登记表单位名称（签章）　 单位编号：统一社会信用代码（组织机构代码）法人姓名法人身份证号码法人电话单位地址单位电话单位类型经济类型隶属关系行业代

咸阳市医疗保险单位登记表 单位名称（签章）单位编号： 统一社会信用 代码 法人姓名 （组织机构代码） 法人身份证号 法人电话 码 单位地址 单位电话 单位类型 经济类型 隶属关系 行业企业 行业代码 代码 单位专管 单位专管员姓 单位专管 员所在部 名 员电话 门 参保原因 参保时间 在职 退休 离休 其他 单位人数合计 参保人员构成 核定在职人员 核定退休人员 月缴费基数 月缴费基数 是否参加补充医疗：□是□否补充医疗缴费比例：（）（1%—4%） 备注 单位领导：填报人：填报时间：年月日