乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范临床医学论文

乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范_临床医学论文 【摘要】对乳腺癌术后患侧上肢水肿产生原因的分析和评估，针对性提出护理规范，降低或减少水肿的出现，促进早日恢复，改善生活质量，提高护理质量。 【关

乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范_临床医学论文【摘要】对乳腺 癌术后患侧上肢水肿产生原因的分析和评估，针对性提出护理规范，降低或减 少水肿的出现，促进早日恢复，改善生活质量，提高护理质量。 【关键词】乳腺癌水肿 乳腺癌手术后患侧上肢水肿是术后三大并发症之一。国外文献资料显示，水 肿发生率为28%。国内文献资料报导，改良根治术后水肿发生率为19%，同时接 受放疗者水肿发生率为50%。我科从多方面提出针对性的护理指导，使术后患 侧上肢水肿的发生率明显下降，以最大程度改善和提高患者的生活质量。回顾 2006年以来根治术后236例乳腺癌病人，发生率为8.9%，比文献报道明显下 降，现总结报告如下： 1水肿产生的相关因素 1.1手术因素 手术方式与乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生密切相关，改良根治术后淋巴 水肿发生率仅为根治术者的1/3～1/2。手术切口的选择对患侧上肢淋巴水肿的 发生也有一定的影响[1]。腋淋巴结清扫范围也是影响水肿发生率的重要因素。 1.2放疗因素 乳癌根治术后辅助放疗对患侧上肢淋巴水肿发生率的影响很大。术后放疗都会 造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋 巴管，影响患侧上肢回流及患侧上肢功能产生水肿。 1.3伤口愈合情况 术后切口下积血、积液、皮瓣缝合张力过大和皮瓣坏死也均与水肿发生有关； 腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起 回流障碍；术后感染可导致患侧上肢、颈、胸部之间的淋巴交通不能很好建 立，造成淋巴液回流受阻，导致淋巴水肿；术后锁骨上下及腋窝的肿瘤复发转 移，造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，形成不可逆的水肿。 1.4患侧上肢制动情况 术后及早的进行有成效患侧上肢功能康复锻炼，可以促进患侧上肢血液、淋巴 回流及循环。反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿出现或持续时间延长。 1.5其他因素 有观察显示优势侧手臂的淋巴水肿率为18％，而非优势侧为2％，说明其发生 与活动有关。其他因素尚有患者的年龄、体质、肥胖、肿瘤进展等都是产生水 肿的因素[2]。 2患侧上肢水肿的评估 国内提到淋巴水肿分为轻度、中度、重度3级分法。临床上应该把淋巴水肿的 评估方法更量化、标准化，可以用客观测量法、病人的自我症状和患肢的功能 来评估患侧上肢淋巴水肿的程度[3]。 2.1客观测量法①周长测量：指间隔一定距离测量患侧上肢不同部位周长，再 和对侧患侧上肢作比较。一般认为患肢周长比对侧患侧上肢周长长小于3cm为 轻度，3cm～5cm为中度，大于5cm为重度。②水置换法：是用患肢体积的变化 来反映水肿程度的一种方法。此方法一种被认为是测量淋巴水肿的金标准。分 别把双肢置入盛满水的容器中，然后分别测量双患侧上肢溢出水的体积，计算 其差值。一般认为体积增加250mL有意义。③几何量法：先用测量器测手的宽 度和厚度。用公式转换手的体积。每隔一定距离测量患侧上肢的周长，计算患 侧上肢的体积，最后把手和患侧上肢的体积相加得出患肢的体积。④相对周长