江苏省医疗器械经营企业开办申请表

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江苏省医疗器械经营企业开办申请表 开办企业名称 邮编 注册地址 电话 邮编 经营地址 电话 姓名 性别 出生年月 职称 学历及专业 从事医械专业年月 法定代表人 负责人 质检负责人 联系人 联系电话 开办企业类别 一类□二类□三类□ 拟经营品种 （可附页） 企业基本情况 投资总额 职工总数 技术人员数 总面积 营业面积 仓储面积 检验面积 办公面积 企业场状况 2 m （） 检验机构状况 总人数 技术人员数 设区市药品监 督管理局意见 年月日（盖章） 江苏省药品监 督管理局意见 年月日（盖章） 证号 苏药管械经营许（）号 A4 注：本表一式四份，用纸打印填报后与所附资料装订成册，并制软盘一张上报。