病历委托书模板四篇

病历委托书模板四篇篇一：复印病历委托书××医院：现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。委 托 人 签 名：委托人身份证号：代