SGA病人营养评价表

病人营养评价表(SGA)①②③④⑤姓名性别年龄病历号日期评价内容评价结果⑴体重改变：您目前体重？kg与您六个月前的体重相比有变化吗？ABC近一周体重变化了吗？不变—增加一减少ABC⑵进食：您的食欲？好

①②③④⑤ 病人营养评价表 S G A ) ( 姓名性别年龄病历号日期 评价结果 评价内容 ⑴体重改变： kg 您目前体重？ ABC 与您六个月前的体重相比有变化吗？ ABC 不变—增加一减少 近一周体重变化了吗？ 好一不好一正常一非常好 您的食欲？ 摄食变化： ⑵进食： 不变-增加一减少 您的进食量有变化吗？ ABC 这种情况持续多长时间 ？ 摄食变化的时间： ABC 没有变化一半流食一全流食一无法进食 您的食物类型有变化吗？ 近2周以来您经常出现下列问题吗？ ⑶ ① 123 ：从不一很少一每天一每周〜2次一每周〜次 没有食欲 胃肠道症状： ② 123 从不一很少一每天一每周〜2次一每周〜次 腹泻： ABC ③ 123 从不一很少一每天一每周〜2次一每周〜次 恶心： ④ 123 从不一很少一每天一每周〜2次一每周〜次 呕吐： 您现在还能像往常那样做以下的事吗？ (4)功能异 ① 没有一稍减少一明显减少一增多一 散步： 常： ② 没有一稍减少一明显减少一增多一 工作： ABC ③ 没有一稍减少一明显减少一增多一 室内活动： ④ 有所改善一无变化一恶化 在过去的2周内有何变化： ⑸ ABC 疾病和相关营 养需求： 疾病诊断代谢应激： ⑸体检： ABC 皮下脂肪 重度营养不良 良好 轻一中度 下眼脸 二/三头肌 ABC 肌肉消耗 重度营养不良 良好 轻一中度 颞部 锁骨 肩 肩胛骨 骨间肌 膝盖 股四头肌 腓肠肌 ABC 水肿 重度营养不良 良好 轻一中度 ABC 腹水 重度营养不良 良好 轻一中度 (6)SGA: 评分等级 ABC