劳动能力鉴定申请表因工

劳动能力鉴定申请表（因工）工 伤 职 工 信 息 栏工伤职工姓名：一寸近期免冠彩色照 片工伤认定决定书编号：证件类型 居民身份证 □ 其他□身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□