河南异地就医登记备案表

河南省异地就医登记备案表姓 名　性 别　险种1.职工医保 □2.城乡居民医保 □人员类别1.异地安置退休人员 □2.异地长期居住人员 □3.异地长期工作人员 □4.转诊（急诊）