特种设备作业人员体格检查表

特种设备作业人员体格检查表体检时间： 年 月 日姓 名　性别　参加工作时间　照片单位或地址　本工种工龄　身份证号码　所从事工种　既往病史　五官科眼左　矫正视力左矫正度数

特种设备作业人员体格检查表 体检时间：年月日 参加工作时 照片 性别 间 姓名 本工种工龄 单位或地址 所从事工种 身份证号码 既往病史 矫正视 医师意见（签字） 眼 左 左 矫正度数： 力 右 右 矫正度数： 辨色力 其他眼病 五官科 耳 听力 耳疾 左：公尺 右： 公尺 鼻及鼻窦疾 嗅觉 病 皮肤 医师意见 公分 体重 公斤 身长 （签字） 外科 平趾足 关节 四肢 次 医师意见 心率 血压 （毫米汞柱） /分 （签字） 内科 神经及精神： 脾 肝 胸部放射线检 医师签字： 查 负责医师签字：体检医院:(盖章） 体检结论 1、有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症和色盲者，不得从事特种作 业； 2、焊接（切割）作业人员双目裸眼市里均应在0.4以上，且矫正视力应在1.0以上； 说明 3、起重机司机、起重司索，指挥作业人员双目裸眼市里均应不低于0.7，无听觉障碍； 4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在1.5米以上（驾驶大型车辆的应在1.6米以上）双目 视力均应在0.7以上（包括矫正视力），无色弱、无听觉障碍