(新)可疑医疗器械不良事件报告表

云南省药品不良反应监测中心监制可疑医疗器械不良事件报告表报告来源：◎生产企业 ◎经营企业 ◎使用单位 ◎个人单位名称：联系地址： 联系电话：A.患者资料姓名：年龄：◎年龄 岁 ◎出生日期：性别：◎男◎