神经内科护理个案

神经内科护理个案韶关学院医学院刘顺铭姓名: 性别:女 民族:汉 年龄:78岁登记号:2087178主诉:突发左侧肢体无力7时余 入院诊断:脑梗塞现病史:患者于入院前7小时无明显诱因突然出现左侧

神经内科护理个案 韶关学院医学院刘顺铭 姓名: 性别:女 民族:汉 年龄:78岁 登记号:2087178 主诉:突发左侧肢体无力7时余 入院诊断:脑梗塞 现病史:患者于入院前7小时无明显诱因突然出现左侧上下肢乏力 尚能独立行走,伴口齿不清,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无神志不清, 无肢体抽搐,无大小便失禁,无喝水呛咳及吞咽困难,无心悸、胸闷、 胸痛、气促,遂入我院急诊诊治,查头颅0T示:脑梗塞,收入我科进 一步治疗。病程中,无发热、咳嗽、咳痰,精神胃纳一般,大小便正常。 体格检查:T36.6°C,P76次/分,R22次/分,BP120/78mmHg。神志 清楚,检查合作,言语清晰,记忆力、理解力、定向力检查未见异常 自诉嗅觉无异常。视力、事业粗测未见异常。双眼裂等大,眼见无下垂, 双眼球向各方向活动正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反 射存在。傻υn公测面部痛温觉正常。双侧额纹、鼻唇沟对称无变浅, 双眼睑闭合有力,口角无歪斜。舌肌无萎缩及震颤,伸舌居中。四肢肌 张力正常。右侧肢体肌力5级,左侧上肢肌力2级,左侧下肢肌力3级, 四肢未见肌肉萎缩及震颤。四肢浅感觉检查未见异常,双下肢膝、跟腱 反射正常,双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常。双上肢 Hoffman征(-), Rosso imo征(-)、双下肢 Bab insk i征、 Chaddock征、0 ppenhe im征、 Gordon征均阴性。颈软无抵抗,双侧克氏征、布氏征均阴性。 辅助检查:我院2015年9月15日急诊头颅CT示:1、考虑右侧半