转诊转院记录单(共3页)

病 情 摘 要拟转入医院：收治医院是否有能力满足患者的需求？：口是 口否转出原因：根据内容调整范围目前诊断：根据内容调整范围目前情况：根据内容调整范围诊疗经过（已行检查、治疗及用药情况）：根据内容调