HIV检测报告单(新)(共1页)

HIV抗体筛查检测报告秘密编号：送检单位送检日期 年 月 日送检样品送检人群姓名性别年龄职业国籍民族婚姻状况文化程度身份证号联系电话现住址户籍地址　筛查复检（第一次）复检（第二次）