医院授权委托书格式新

医院授权委托书格式篇一患者姓名：XXX;性别：X;年龄：X;病历号：XXXXX委托人(患者本人)： 性别 年龄有效证件号码： 住址：受托人： 性别 年龄 联系电话：有效证件号码： 住址：与患者关系：