苏州市医疗保障定点医疗机构协议管理申请表

附件1苏州市医疗保障定点医疗机构协议管理申请表申请单位： 申请时间: 附表4苏州市医疗机构医技人员名册序号姓名性别身份证号码职称专业证书编号123456789单位名称（盖章）:申报时间 年 月 日