完整word版,双向转诊单(样本)

双向转诊单（样本）双向转诊单（存根） 编号姓名 性别—年龄— 健康档案号 ■联系电话 转往医疗机构 0 （医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他）转诊原因: 转回日期 病情转归：痊愈好转死亡转诊医