甘肃中医药大学附属医院医学伦理审查申请表

甘肃中医药大学附属医院医学伦理审查申请表编号（No）： 申请单位申请人申请人学历技术职称项目名称项目类型□药物临床试验 口器械临床试验 口诊断试剂 □其他临床研究 口人类辅助生殖技术 口非临床研究研

甘肃中医药大学附属医院医学伦理审查申请表 编号 （No）： ___________________ 申请人 申请单位 技术职称 申请人学历 项目名称 □药物临床试验口器械临床试验口诊断试剂□其他临床研究口人类辅助生 项目类型 殖技术口非临床研究 研究目的 涉及人体研究内 容 评审意见： 根据《药物临床试验伦理审查工作指导原则》、卫生部《涉及认得生物医学研 SFDA（2010） 究伦理审查办法（试行）》、《赫尔辛基宣言》的伦理原则，经木伦理委员会审查， （2007）WMA 同意按所批准的研究方案、知情同意书、招募材料等开展本项目试验研究。 主任委员签字医学伦理委员会（盖章） 批准日期：年月日 联系人 /联系方式 备注：此表一式份，申请人、伦理委员会各存份。 21