事前绩效评估自评表（参考文本）

事前绩效评估自评表（参考文本）部门名称（盖章）：政策名称属性口新增口到期申请延续□申请预算大幅变动口其他延 续类部门 负责人联系人及 电话政策拟实施期间XXXX 年一XXXX 年资金总额市级财政资金其

事前绩效评估自评表（参考文本） 部门名称（盖章）： 口新增口到期申请延续 属性 政策名称 □申请预算大幅变动口其他延 续 类 联系人及 电话 部门 负责人 政策拟实施期间 XXXX XXXX 年一年 其他资金（上级拨 市级财政资金 付、区级配套等） 资金总额 政策概述 （政策背景、依据、主要内容、总体目标） 评估结论 （评估等级、评估意见） 权重 论证说明 （各评 （通过引用材料、数据 得分 评估要点 估要点 等论证评估要点成立与 所占分 否，支持政策设立） 值） 法律法规、方 针 政策、地方 发展 战略是否 有相 关要求 政策设立是否 具有现实需求 设立必 政策是否能够 要性 以其他方式代 （30） 替 产业发展类政 策是否具有明 显的经济、生 态 效益，民生 保障 类政策是