抗菌药物临床应用指导原1

抗菌药物临床应用指导原则一．常用抗菌药物的适应症和注意事项 I 青霉素类抗生素 本类药物可分为：（1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧

抗菌药物临床应用指导原则 一．常用抗菌药物的适应症和注意事项 I 青霉素类抗生素 1G2 本类药物可分为：（）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（），苯氧甲基青霉素等。（） 3 耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等。（）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性 如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。 1 ．适应症： 青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症， 肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热， 钩端螺旋体病，放线菌病等。普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸 可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。 耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药 的葡萄球菌感染。 广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道， 腹腔等感染。 2 ．注意事项 1 （）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。 2 （）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。 3 （）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此 反应易出现于老年或肾功能减退者。 4 （）青霉素不用于鞘内注射。 5 （）青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6 （）本类药物在碱性溶液中易失活。 II ．头孢菌素类抗生素： β 头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代主 要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。第二代对革 兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头 孢丙烯等。第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿 假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂 等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。第四代常用药为头孢吡肟，对肠杆菌科细胞作用与第三代相仿，但 β 能高度耐受多数内酰胺酶水解，并对大多数革兰氏阳性菌有效，包括产酶的金葡菌，还对类杆菌，产气 荚膜杆菌等厌氧菌有效。 1 ．适应症： 第一代头孢菌素：注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌所致的上下呼 吸道感染，皮肤软组织感染，败血症，心内膜炎，流感嗜血杆菌等，头孢唑林常用于预防切口感染，口 服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。 第二代头孢菌素：对革兰氏阳性菌的指证与第一代相仿，亦可用于一些敏感的大肠埃希菌，，奇异变形 杆菌等引起的尿路，腹腔，盆腔感染。后者可与抗厌氧菌药物合用。头孢克洛，头孢呋辛，头孢丙稀等