行政复议申请书公民样本

行政复议申请书（公民样本）申请人： 出生年月:住址：联系电话：联系地址：（委托代理人：地址： 联系电话: 联系地址:被申请人：（作出具体行政行为的行政机关名称）请注明文件的名称及文号），现提出行政复议