国家赔偿申请书格式

国家赔偿申请书格式　　赔偿请求人：___，男，73岁，蒙古族，现住________，电话：_____.　　赔偿义务机关：____县人民政府。　　法定代表人：郭建平职务：县长　　住所地：__县__