药品不良反应报告表(国家)

制表单位：国家食品药品监督管理局药品不良反应/事件报告表新的口严重□一般口 医疗卫生机构口生产企业经营企业 □个人口报告人职业（医疗机构）：医生口 药师口 护士口 其他口 报告人职务职称（企业）编码□