医院运行病历质量检查表

清苑区人民医院运行病历质量检查表被检查科室： 检查时间： 检查科室： 项目

清苑区人民医院运行病历质量检查表 被检查科室：检查时间：检查科室： 2 病历 3 病历 1 病历 住院号 项目 检查内容 入院时间 存在问题 存在问题 存在问题 24 与否在患者入院后小时内完毕 入院 主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查（专科状况）、 统计 辅助检查、初步诊疗 与否按规定及时打印，医师签名与否齐全 8 初次病程统计与否在小时内完毕 48 上级医师初次查房统计与否在入院后小时内完毕 3 与否按规定间隔书写病程统计（入院持续天病程统计，重危病人 1/3~5 每天统计，普通病人最少次天） / 与否书写主治医师查房统计（≥2次周） // 与否书写副主任医师主任医师查房统计（≥1次周） 病 重要的检查成果病程中与否有统计 程 有创诊疗操作当天病程有无统计 记 24h 交班统计与否在交班时完毕，接班统计与否在接班后内完毕 录 24h 转出统计与否在转出时完毕，转入统计与否在转入后内完毕 1 住院超出月者与否有阶段小结 6 急救统计与否在急救后小时内完毕 急救统计与急救医嘱与否一致 急救统计与否涉及病情变化状况、急救时间及方法、参加急救医务 人员及职称 病程统计与否按规定及时打印，医师签名