(word完整版)高支模验收表

建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位中建五局第三建设有限公司工程名称保利二塘项目二期B1组团一标段建设单位重庆葆方房地产开发有限公司监理单位重庆新鲁班工程监理有限责任公司现场高大模板支撑系统□模

建筑工程高大模板支撑体系安全验收表 施工单位 中建五局第三建设有限公司 工程名称 保利二塘项目二期B1组团一标段 建设单位 重庆葆方房地产开发有限公司 监理单位 重庆新鲁班工程监理有限责任公司 □模板支撑高度超过8m； □搭设跨度超过18m； □施工总荷载大于15kN/㎡； 现场高大模板支撑系统 □集中线荷载大于20kN/m； 年月 日 验收部位 验收日期 序号 项目 验收要求 验收结果 高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格 1 方案的执行 按方案执行 下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同 2 基础 一位置 钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm处 3 底座 设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM 钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格 4 钢管、扣件 检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检 测合格报告书 立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立 5 立柱 柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离 大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距 扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆 ≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距 6 水平拉杆 后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层 高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设 一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢 螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱 7 可调支托 钢管内径的间隙不大于3MM 满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的 竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道 纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支 8 剪刀撑 架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔 2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于 1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主 节点的距离不宜大于150mm 模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重 9 施工荷载 25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m2 有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞 10 作业环境 口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施 按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结 论为： 验收意见及参加人员 施工单位： 监理单位： 注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。