医疗机构校验申请书-山西卫生信息网

附表14医疗机构校验申请书申请单位 （章）法定代表人（主要负责人） （章）登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制附表14-1填表说