郑州市高龄津贴申请表(共2页)

附件1郑州市高龄津贴申请表 *姓名性别民族*出生年月贴照片处*联系 电话*身份证号现居住地乡（镇、办） 社区（村）*户籍所在地*详细家庭地址银行帐号从业状况□离（退）休 □无业 □其他*月

精选优质文档-----倾情为你奉上 附件1 郑州市高龄津贴申请表 *出 *姓名 性别 民族 生 年月 *联系 *身份证号 电话 贴照片处 现居住地 乡（镇、办） 社区（村） *户籍所在地 银行 *详细家庭地址 帐号 □离（退）休 □无业 从业 原工作 *月收入 状况 单位 □其他 □普通老人 □优抚老人 □退休金 □养老金 □三无老人 □孤寡老人 *收入 *老人 □子女供养 □救济优抚 来源 类别 □计生老人 □空巢老人 □计生补贴 □其他 □其他 听力 □良好 □一般 □很大声才能听见 □听不见 情况 过敏 常服 血型 源 药物 □慢性支气管炎 □哮喘 □高血压 □脑血栓 □冠心病 现病 史 □心脏病 □糖尿病 □其他 □独自居住 □与配偶住 □能自理 □基本自理 居住 自理 情况 能力 □与子女合住 □其他 □半能自理 □不能自理 专心---专注---专业