工伤认定延期申请表

申请人名称申请事项申请理由初审意见人社行政部门意见备注延长申请时限申请表[20 ] 号联系人联系电话（用人单位印章）年 月 日签 字 :年 月 日印 章年 月 日注：一份交用人单位，一份交社保经办机