四川省异地就医外伤入院登记表

四川省异地就医外伤入院登记表患者姓名　性 别　年 龄　联系电话　家庭住址或工作单位　　社会保障号　　住院号　入院时间　　入院诊断　　就医医院　　　医保关系所在地(区、县)　　外伤发生的时间、地点、原