2021年重症医学科临床核心技术操作综合规范与综合流程

重症医学科临床技术操作规范和步骤胸腔穿刺术【适应症】胸腔内积气、积液、积血或积脓，需进行诊疗或诊疗患者。胸腔内给药等。[禁忌证]胸腔穿刺无绝对禁忌证，下列情况者慎重。胸部广泛烧伤或广泛感染。靠近心脏大

重症医学科临床技术操作规范和步骤 胸腔穿刺术 适应症 【】 1． 胸腔内积气、积液、积血或积脓，需进行诊疗或诊疗患者。 2． 胸腔内给药等。 [] 禁忌证 胸腔穿刺无绝对禁忌证，下列情况者慎重。 1． 胸部广泛烧伤或广泛感染。 2． 靠近心脏大血管周围不足积液、积脓。 3． 凝血机制障碍者。 4． 有严重肺气肿或广泛肺大泡者。 操作方法及程序 【】 1． 定位 ⑴2 常规排气者，在锁骨中线第肋间。 ⑵6~8 常规排液、排血、排脓者，在腋中线和腋后线之间第肋间。 ⑶X 包裹性积液、积脓者，需行胸部线正侧位摄片或超声定位穿刺。 2． 穿刺方法 ⑴ 检验胸穿针是否通畅，三通开关方向及关闭情况。 ⑵ 戴无菌手套，常规消毒，铺无菌孔巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘 2.5~3.5cm 进针，进胸腔后抽吸。 ⑶ 穿刺完成后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。 注意事项 【】 1． 穿刺过程中，应注意病人通常情况及呼吸、血压、脉搏。 2． 如出现面色苍白，心率快，血压低等胸膜肺休克表现时，应立即拔出穿刺针， 平卧位，吸氧，连续监测生命体征，并做好抢救准备。 3． 如一切顺利，穿刺后也应注意观察生命体征，观察是否出现气胸或血胸等并 发症。 4． 5~6 当存在显著腹胀或膈肌抬高，排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第肋 间，以防穿刺过低刺入腹腔引发肝、脾等脏器损伤。 胸腔闭式引流术 适应症 【】 气胸、血胸、脓胸，需连续排气、排血、排脓者。 1． 开胸手术后患者。 [] 禁忌证 1． 无绝对禁忌证，有凝血功效障碍者应慎重。 操作方法及程序 【】 1． 取平卧位或半卧位。 2． 2 排气者，在锁骨中线第肋间。 36~8 ．排液、排血、排脓者，在腋中线和腋后线之间第肋间。 4X ．包裹性积液、积血、积脓者，需行胸部线正侧位摄片或超声定位穿刺。