外科护理病历范文

外科护理病历林某，男性， 18 岁，高三学生。咽痛，发热 2 周，眼睑及下肢浮肿 2 天入院。2 周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI 号）胶囊等药物后，

外科护理病历 18 林某，男性，岁，高三学生。 22 咽痛，发热周，眼睑及下肢浮肿天入院。 VI 号） 2 周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋 胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前 2 日，病人晨起发现眼睑明 呈酱油样色，尿量较平时也减 显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视， 次日出现尿色深红， 1000ML/d, 少。约到医院检查，发现血压升高（ 160/100mmHg), 尿常规检查示红细胞满视野 2, 日感恶心头晕。 /HP,+++ 蛋白质。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近 视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。 既 往 体 健 ， 无 遗 传 性 及 感 染 性 疾 病 史 ， 无 疫 水 接 触 史 ， 父 母 均 健 康 。 生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 T:36.8P:76/minR:20 身体评估：℃次 /,BP20.3/13.3kPa160/100mmHg 次分（），发育正常， 营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外 未扪及甲状腺及肿大淋巴 耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。 结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进， 未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢 , 及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常 未引出病理反射。余无无异常发现。 Hb12g/LWBC6.0*109/L 实验室检查：血常规， RBC/HP+++ ；尿常规：满视野，蛋白质；血 S c r 1 3 0 u m o l / L ; ， 咽 拭 50MM/h:O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;BUN6.22mmol/L 沉：抗肾功能： 于培养：溶血性链球菌阳性。 心电图：正常。 胸片：正常。 入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。 治疗过程：入院后予卧床休息，优质蛋白质饮食，予青霉素 480U+5%GS500ML 万，静滴， 每日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后，病人浮肿逐渐减退。 1 周后，尿量达 2500ML/dBBC2~3/HP,O;1:50: ，查尿常规：蛋白质阴性，抗