工伤保险医疗(康复)待遇申报表

工伤保险医疗（康复）待遇申报表单位名称：汇总单位编号： 下属单位编号：姓名　个人编号　性别　身份证号码　工伤发生时间　工伤申报时间　工伤认定时间　工伤认定书文号　伤残