安全管理资料之延期分期缴纳罚款审批表

延期（分期）缴纳罚款审批表  案件名称 处罚决定书文号 当事人 地址 违法事实及处罚决定     当事人申请延期（分期）缴纳罚款的理由       承办人意见 承办人（签名）：