三级综合医院等级评审标准任务分解与自评表

驻马店市中心医院三级综合医院等级评审标准任务分解与自评表(人事科)第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗____规划的定位和要求评审标准评审要点参考支撑材料参考评审方法目前

驻马店市中心医院 三级综合医院等级评审标准任务分解与自评表(人事科) 第一章坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗____规划的定位和要求 目前 备注 评审要点 参考支撑材料 评审标准 参考评审方法 等级 1．1．1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。 【C】人事科 1.等级批准文件;医疗 1．1．1．1 [查阅资料] D 1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设 机构执业许可证 医院的功能、任 1、卫生行政部门核定等级文件； 置标准，获得批准等级至少正式执业三年 2.3.4.5.人事科出具 务和定位明确， 2、在岗正式职工总数和各类人员（医、 以上。院办 相关证明材料。 保持适度规模， 护、技等）名册及医院劳资报表； 2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于 符合卫生行政 3、床位编制批准文件。 1.15:1。人事科、医学情报 部门规定三级 [现场核查] 3.病房护士与开放床位之比不低于0.4:1。 医院设置标准。 1、抽查上岗人员（医、护）的执业资 人事科、护理部 人事科负总责 格证原件； 4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。人 管理组查 2、从医院提供名册中，核对病区的护 事科 主管领导: 士排班表，核查在岗护士人数； 5.全院工程技术人员占全院技术人员总数 姚伟民 3、核查从事医疗执业活动的时间。 的比例不低于1%。 配合科室： 院办 【B】符合“C”，并 1-2.人事科出具相关 医学情报科 1.临床科室主任具有正高职称≥90%。人事 证明材料。 医务科 2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。人 3-4.医学情报出具统 护理部 事科 计数据，医务科与相关 3.平均住院日≤12天。医学情报、医务科 科室协商制定控制措 4.保持适宜的床位使用率≤93%。医学情报、 施。 医务科 5. 开放床位明显大于 5.开放床位明显大于执业登记床位时，有 执业登记床位时，有增 增加床位的申请记录。医务科 加床位的申请记录。 【A】符合“B”，并 符合卫生区域规划，达 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划， 到卫生行政部门设置 达到卫生行政部门设置标准。院办 标准的支撑材料