收养能力综合评分表【模板】

收养能力综合评分表收养申请人姓名：评分日期：评估项目权重评估指标分值得分收养动机15完全能够从儿童利益优先的角度出发认识收养问题5基本能够从儿童利益优先的角度出发认识收养问题3不能够从儿童利益优先的角

收养能力综合评分表 收养申请人姓名：评分日期： 分值 评估项目 得分 权重 评估指标 5 完全能够从儿童利益优先的角度出发认识收养问题 3 基本能够从儿童利益优先的角度出发认识收养问题 不能够从儿童利益优先的角度出发认识收养问题 0 5 收养动机纯正，对收养后产生的权利义务充分掌握，心理准备充分 3 收养动机纯正，对收养后产生的权利义务基本掌握，心理准备基本充分 收养动机不纯（假借收养名义达到其他目的等） 0 能够承诺不遗弃、不虐待被收养儿童，并抚养被收养儿童健康成长 15 收养动机 2 不能承诺不遗弃、不虐待被收养儿童，并抚养被收养儿童健康成长 0 能够保证在被收养人成年之前，不因任何理由提出解除收养关系 2 不能保证在被收养人成年之前，不因任何理由提出解除收养关系 0 积极配合进行家庭评估，能按要求及时提交材料，材料真实、有效、齐全 1 0.5 基本配合进行家庭评估，提父材料不够及时，材料真实、有效、齐全 0 不愿意配合进行家庭评估，或者超出规定时间一个月以上仍无法提父所需材料 夫妻双方均至岁（含单亲家庭，下同） 3040 8 7.5 夫妻方至岁，另方至岁 30404150 7 夫妻双方均至岁 4150 6.5 夫妻方至岁，另方至岁 30405160 夫妻方至岁，另方至岁 41505155 6 8 年龄 5.5 夫妻方至岁，另方至岁 41505660 5 夫妻双方均至岁 5155 4 夫妻方至岁，另方至岁 51555660 3 夫妻双方均至岁 5660 夫妻方至岁，另方至岁 30606165 2