县级公立医院现状与改革思考

CHINA STATE FINANCE 特别关注县级公立医院现状与改革思考□应亚珍核心因素的制约，诊疗服务能力还明显造成的医疗服务行为失当、成本控制能 偏低，难以承担县域内急诊、重症病人力弱

C H I N A S T A T E F I N A N C E 特 别 关 注 县级公立医院现状与改革思考 核心因素的制约，诊疗服务能力还明显 造成的医疗服务行为失当、成本控制能 □应亚珍 偏低，难以承担县域内急诊、重症病人 力弱或效果不佳等也是重要原因。 公立医院大多为二级医院，受专业 费用约占农民年人均纯收入水平的24%， 亿多 我国县级公立医院覆盖 9 业务骨干数量不足，人才梯队没有 扣除食品支出后，至少占 35%，就医经济 人 口，是连接大医院与基层机构的桥 建立这一 负担依然较重。除医疗保障水平有限等原 梁和纽带，对城乡居民健康改善、服 因外，县级公立医院经济运行压力大 务体系完善、就医经济负担减轻发挥 的医疗服务，医疗服务质量不理想的问 了不可替代的作用，但是在运行发展 题比较突出。对照公立医院改革提出的 （二）保证经济可持续运行的压力 年，我国开 少问题。2012 中也存在不 的病人留在县内”的目标，县 “把90% 较大 始重点推进县 级公立医院管理体制、 级 公立医院目前的医疗服务容量和能 外部费用控制目标与内部经济运 运行机制、补偿机制和监管机制等改 力 现状是两个基本的制约因素。一方面 行压力叠加。医疗费用水平较高是近年 革，旨在促进县级公立医院持续发展 是财政基本建设、设备购置投入有限， 来群众反响较为强烈的问题，也是本轮 和有效运行，更好地满足广大群众医 另一方面服务需求客观存在，迫使县级 公立医院改革要解决的重要问题。尽管 疗服务需求。笔者对县级公立医院运 公立医院自筹资金不断发展，财务负担 县级公立医院相对低于城市医院费用 行发展中存在的困难和问题进行了梳 沉重。就基本运行而言，财政基本支出 水平，但近年来，费用增速总体较快， 理，并在此基础上提出了改革策略与 补助水平低，加上医疗服务收费价格政 尤其是中西部地区，很大程度上抵消了 政策建议。 策不完善，导致县级公立医院基本经济 医保报销水平提高带来的好处，同病种 运行压力大。过度提供一些利润较大的 病人自付费用绝对额并未明显下降。此 一、县级公立医院运行发展 医疗服务项目和开“大处方”可能就成 外，尽管这两年次均费用增长控制较 的困难及问题 为缓解经济压力的手段。同时，不同经 好，但一旦放松管控，费用过快增长的 济地区间差距也很显著，使得医疗服务 （一）公益性实现程度还有提升空间 风险依然较大。 均等化程度还很不理想。相关调研 的 县 级 公 立 医 院 的 公 益 性 应 主 要 体 现在 目前，县级公立医院面临卫生行政 表 明，东部地区大部分县级公立医院配 不以盈利为目的、服务提供的充足 部门、医保部门要求降低或控制费用水 CT、部分医院配备了核磁共振等 置了 性、行为的规范性、收费的可承受性， 平的压力，还要面对医院自身的财务压 大 型设备，能开展腹部微创手术、介入 以及政府指定的公益性任务（如对口支 力。在财政补助有限、医疗服务收费中 治疗等较为高端的服务。而西部地区的 援、对乡级卫生机构的纵向业务指导、 技术劳务价格严重过低的情况下，县级 县级公立医院设备配置整体情况差于东 突发公共卫生应急事件、医疗急救等） 公立医院要保持职工应有的收入待遇、 部地区，甚至还存在国家重点专项配置 等。但现有资源配置格局与补偿机制特 维持日常经济运行，有的还有建设负债 的设备由于医务人员水平有限而无法使 征，影响了县级公立医院公益性实现程 问题，总体压力较大，1/5 左右的县级公 用的情况，大部分医院开展的服务也仅 度。具体表现在 ： 立医院收不抵支。 限于常规诊疗，服务提供内容和质量与 服务容量有限、服务能力不足。大 实施药品零加成，面 临收入来 东部地区存在较大差距。 多数县级公立医院，尤其是县医院出现 源 的调整。现在药品加成收入在县级 群众就医经济负担依然较重。尽管 了门诊等候时间长、住院“一床难求” 医院经济运行中占相当比重（2011 公立 相对城市医院而言，县级公立医院就医 的局面，影响诊疗服务及质量，影响病 14.3%），取消药品加成，如果不 年占 经济压力明显降低，但是次均住院自付 人就医感受，职工工作负荷过重。县级 建立新 的补偿机制和补偿渠道，县级