建筑资料-表381混凝土防渗墙造孔工序施工质量验收评定表

工程混凝土防渗墙造孔工序施工质量验收评定表单位工程名称槽段（孔）号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日~ 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主

工程 3.8.1 表 混凝土防渗墙造孔工序施工质量验收评定表 单位工程名称 槽段（孔）号 ········· ········· 分部工程名称 施工单位 ········· ··装····· ~ 年月日年月日 单元工程名称、部位 施工日期 ········· ········ 合格率 项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 订······· ········· ······线· 1 槽孔孔深 不小于设计孔深 ········· ········· 主 ········· 控 2 孔斜率 符合设计要求 项 目 3 施工记录 齐全、准确、清晰 槽孔中心偏 1 ≤30mm 一 差 般 项 符合设计要求（包 目 2 槽孔宽度 括接头搭接厚度） 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且 不合格点不集中分布，不合格点的质量_____有关规范或设计要求的限值。各项报验 资料_______SL633—2012的要求。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为：______。 （签字，加盖公章）年月日 复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 经 ______%，且不合格点不集中分布，不合格点的质量_____有关规范或设计要求的限值。 各项报验资料______SL633—2012的要求。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为：______。 （签字，加盖公章）年月日