佛山市南海区残疾人“畸残矫治工程”申请表
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佛山市南海区残疾人“畸残矫治工程”申请表 手机号码 出生 年 申请人 年月 住宅电话 性别 月 姓名 身份证号码 住址 工作 单 生活自 口能自理 口部分自理 口不能自理 位 理能力 有否 医 低保 证 号 保 是否 低保 残 残疾 残疾证 疾 致残原因 类别 编号 级 另 IJ 申请康 肢体“畸残矫治”手术 复项目 家庭主要成员情况 关 是否与申请人 健康 工作单 月收入 姓名 电话 年龄 系 同户口 状况 位职业 镇(街 道) 村 残联 或 (居) 社会 工 委会 意 作局 意 见 审核人: 审核人: 见 (盖章) (盖章) 年月日 年月日 区残联 意见 (盖章) 经办人:批准人:年 月日 申请人或监护人签名: 注:该表格一式一份,申请人持身份证、户口簿、残疾人证、低收入证明原件到所属村(居) 委

